※ 자체 공문사용가능, 내용 참고, 직인필수(클럽도 직인제작)

교실 및 클럽 신청서양식

○○기관명○○
수신자	전라남도장애인체육회장
(경 유)	생활체육팀장
제 목	2022년 장애인생활체육 지원사업(교실, 클럽) 공모 신청서 제출

1. 관련: 2022년 장애인생활체육 지원사업 공모공고(2022.00.00)

2. 위 호와 관련하여 2022년 장애인생활체육 지원사업 공모신청서를 붙임과 같이 제출합니다.

가. 신청 요약

단위사업	프로그램명	사업기간 (횟수)	참가인원			사업장소
			(A)	(B)	(C)
			총인원	순수참가 장애인	순수참가 장애인 외
계
교실	2022 전남 00시 장애인생활체육 00교실	4.0~0.0 0회				지역: 00시 장소: 00체육관

※ 신청단체에서 2개 이상 사업을 신청할 경우 각각 사업별 공문 별도제출

나. 총 신청 사업비

(단위 : 원)
총계	공모신청액	자체예산	비고
000	000	000

다. 단체 고유번호(사업자등록번호):

붙 임  1) 2022년 장애인생활체육 지원사업 공모신청서 1부.

2) 사업계획서 1부.

3) 사업관련 붙임 문서 2건.  끝.

○○기관명○○(직인)

담당							국장						회장
협조자
시행		000 제 호									접수
우															/		www.
전화					전송					/	전자우편					/		공개

[2022년 장애인생활체육 공모사업 신청서]

사업신청단체명(고유번호증 명칭일치)		사업담당자	연락처		전자우편(이메일)
			휴대전화
			일 반
연계단체명(운영상 관계단체)		연계담당자			전자우편(이메일)
			휴대전화
			일 반
사업장소 명칭	현장 점검을 위한 사업장소 주소 ✘예) 위 국민체육센터 주소(도로명주소)+세부장소까지(예:2층 201호)
운영단체 주소	선정 단체 사무실 주소와 동일하게 ✘(우편물 수령지)
단위사업 유형	생활체육교실( ), 동호회클럽( ) / ○표기

공모신청 프로그램명	2022 전남 000 장애인생활체육 0000 교실 / 공문의 예시참조
사업기간 (시작월일~종료월일)	04.00(요일) ~ 00.00(요일)				운영요일 시간				화목			오전 00:00~00:00 오후 00:00~00:00						총 운영횟수				00회
참가자현황	구 분(A+B)				장애유형별(지체,시각,청각,지적,뇌병변,기타,비장애) 순수참가자(A)										순수참가자를 제외한 사업 운영진(B) *담당자,지도자,운영보조 등
					소계			남				여			소계		남				여
	총계	00명
순수참가자 (A)	구 분		지체장애			시각장애				청각장애			지적(발달)장애			뇌병변장애				기타장애 (정신 등)				비장애
	성별	계	1~3급 (중증)	4~6급 (경증)		1~3급 (중증)	4~6급 (경증)			1~3급 (중증)	4~6급 (경증)		1~3급 (중증)	4~6급 (경증)		1~3급 (중증)			4~6급 (경증)	1~3급 (중증)			4~6급 (경증)
	남	0
	여	0
	계	00
운영진(B)	계	0	담당자			0명	지도자 (또는 심판)				0명		운영보조 (또는 운영요원)			0명		봉사자 등					0명

생활체육 지원사업 순수 (공모신청 교부금) 내역만 하단에 기재하고 / 자부담 예산내역은 사업계획서 내에 기재함
목		세 목			계(원)		산출기초 내역은 정확히 작성/ 세세목, 00원, 00회, 00원 등)
일반 수용비		지도자수당(지원기준참고)					- 예시) 지도자1명×100,000원×24회=2,400,000원 / 클럽지도자~
		운영요원수당(지원기준참고)					- 예시) 운영요원1명×30,000원×24회=720,000원
		클럽매니저수당(월정액)					- 예시) 매니저1명×150,000원×6개월=900,000원 ✘클럽만 해당
		용품비(지원기준참고)					※ 왼쪽에 총액만 표기하고 세부내역 별도 하단 작성
임차료		임차비(실비)					- 예시) 수영장입장료×2,000원×10명×20회=400,000원 ✘운영진도 포함계산
기타 운영비		의료약품(실비)					- 예시) 소모성 의약품 50,000원×1식=50,000원
총 계							※ 공모신청 총액
용품비 상세내역 (추가기재) 통상적 거래 가격기준으로 명확한 제품명과 사양 표기 * 종목과 용품 일치여부 확인
금액(원)			수량	단가		제품 명칭		사양	제조사	비고
용품신청내역
계			위 서식을 변경할 수 없으며, 해당되는 사항은 빠짐없이 계획서 내용과 일치하게 작성바람 -붙임: ①고유번호증(사업자등록증), ②개인정보제공 및 이용 동의서

사 업 계 획 서

1. 사 업 명 :  2022 전남 ○○시·군 장애인생활체육 00교실(단위사업 유형)

* 생활체육교실:(예시) 2022 전남 목포시 장애인생활체육 축구교실(생활체육교실)

* 동호인클럽:(예시) 2022 전남 담양군 장애인생활체육 혜림파크골프클럽(동호인클럽)

2. 신청금액

(단위 : 원)
2022년
공모 신청액 (A)	자체예산 (B)	총 계(A+B)

3. 사업목적 및 필요성

□ 목  적

ㅇ

ㅇ

□ 필요성

ㅇ

ㅇ

* 사업을 통해서 이루고자 하는 목적 및 필요성을 구체적으로 기재

4. 사업개요

ㅇ 사업기간 : 00.00(요일)~00.00(요일)까지

ㅇ 사업장소 : 예) 주소(도로명주소)+세부장소까지(예:2층 201호)

ㅇ 운영진 현황

구 분	성 명	소속 및 직위	연락처
			휴대전화	전자우편
단체책임자
사업담당자
지도자
클럽매니저
운영요원
자원봉사자

* 인원 추가시 표 줄삽입하여 추가

성 명			소 속	없음
휴대전화		☏010-0000-0000	이메일
분 류		지도자( ), 운영요원( ), 매니저( )
주요경력		• (전)전남 00군 생활체육지도자(탁구) : 00년 0월 ~ 00년 0월 / 0개월,년
자격 사항	국가 자격증	• 생활체육지도자 3급 탁구 자격(문화체육관광부, 제0000호) ※ 문화체육관광부 발급 자격증을 제외한(공모유사종목 포함), 심판 및 기타사단법인 자격증은 지도자로 계약 및 인건비 지급 안됨(문구 삭제하여 신청)
자격증사본 (사업연관)

* 위에 예시처럼 자격증에 주민번호가 표기될시 뒷자리는 가려서 사진파일로 등록

* 사진크기 너비 120, 높이 100 , 글자처럼취급, 크기를 준수하여 자격증을 한눈에 알도록 삽입

* 클럽매니저는 해당 클럽종목관련 자격증, 심판, 매니저교육이수 등이 없으면 자격증사본란은 공란으로

* 클럽의 경우 지도자를 신청할경우 매니저와 지도자를 각각 작성 첨부

ㅇ 순수참가자 현황

순번	성명	생년월일	성별	장애 유형		연락처	2022년 전국장애인체육대회 선수등록여부 ○등록(종목), 미등록
				장애명	급 (중증/경증)
1							등록(역도)
2							미등록
3							미등록
4							등록(탁구)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

* 2022년 전국장애인체육대회 선수등록자 필수확인

* 복지카드기준으로 작성, 청소년의 경우 특수학교·학급 재학 또는 진단명(진단명작성) 으로 인정(발급예정포함)

5. 세부사업추진계획

ㅇ 사업일정

일 정(차 수)				프로그램내용	비 고
횟 수	월/일	요 일	시 간
1	0월0일	월	00:00-00:00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
20
20
22
22
23
24
25

* 추가 시 줄 삽입

6. 홍 보 계 획

구 분	일정	회수	홍보방법
인터넷 (SNS,페이스북 등)	3월~6월		- -
현수막 홍보			-
언론 홍보 (TV, 지역신문 등)			-
유인물 홍보 (자체 유인물제작)			-

* 현수막 홍보는 필수 1개소 자부담이므로 명확하게 작성

* 홍보방법은 명확하게 아래 예시처럼 현실가능한 개조식으로 기재

예) 현수막 1개 00건물에 게첩(0월~0월까지). 지역 교차로 신문 2회 홍보(0월~0월까지). 00복지관 자유게시판 게시 협조 등

7. 사업운영 장소 현황

명 칭	주요현황	증빙사진(JPG)	비고
건물사진	* 4,330.77㎡(1,310.06평) -본관동 : 지하1층, 지상4층 -생활관 : 지하1층, 지상4층 -체육관 : 지하1층, 지상1층
사업장소 사진	* 강당 & 체육관 -농구코트 1면 -배드민턴코트 3면 -보치아코트 2면 -탁구대 4대(연습용 1개 포함)
편의시설 사진	* 장애인용화장실 * 샤워실 * 장애인주차장 등 편의시설 마련

* 위의 예시 참고하여 작성 / 사진은 각각 2장이내 / 사진크기는 자율조정

8. 안전사고 관리

가. 안전사고 예방관리 방법

-

-

나. 응급처치 체계 구축 방안

-

-

다. 비상연락망

구 분	기 관 명	전화번호
교실 담당자	○○ 회	010-
화재 및 응급상황	나주소방서	061-330-0900
	120	(국번없이)120
	나주경찰서	182(경찰민원콜센터)
	나주금성지구대	061-333-2212
응급상담 및 병원	나주종합병원	응급실 061-330-6112

* 지역실정에 맞고, 현실가능한 안전사고 예방관리 작성

* 지도자 및 운영요원 응급상황 대비 자격 취득여부, 수업참여자 건강상태 및 문진표(과거병력 등) 확보여부 등

* 응급처치 및 심폐소생술을 위한 용품배치여부, 응급상황 발생시 대처메뉴얼 등

9. 기대효과

-

-

-

* 사업기대 효과 및 지속적인 생활체육 참여 촉진 방안 등을 구체적으로 기술

※ 임차비 사용신청 예정현황(임차비 사업만 해당)

공모신청 프로그램명: 2022
계약 예정 내용
상호명	000
계약기간	2022년 월 일부터	~			2022년 0월 일까지
요일(시간)	매주 월, 수						10:00~12:00
계약내용	원× 명× 회 ✘운영진도 포함계산
단가표	장애인할인율 등 / 해당없으면 해당없음
임차료	금 한글기재 원					(금 숫자기재 원 )

* 예비임차장소에 대한 내용기재 / 선정이후 최종 임차계약서 작성 및 별도 제출

10. 소요예산

가. 총괄표

(단위 : 원)
합 계	교부금	자부담 (후원금 등)	비고

나. 교부금·자부담 예산 세부내역서

(단위 : 원)
구분	목	세목	항 목	금 액	세부산출내역		예산출처 (재원구분)
	합 계
보조금	운영비	예시) 일 반 수용비	수 당		❍ 지도자수당 100,000원×1명×24회	2,400,000	보조금
					❍ 운영요원수당 30,000원×1명×24회	720,000
					❍ 매니저수당 150,000원(정액)×1명×6개월	900,000	보조금
					❍ 클럽 지도자수당 200,000원(정액)×1명×6개월	1,200,000	보조금
			운동용품		❍ 배드민턴 셔틀콕10개×30,000원	300,000	보조금
					❍ 축구공 8개×50,000원	400,000	보조금
			교재 제작·구입		※ 초보자교실만 해당		보조금
		임차료	시설이용료		❍ 수영장 10명×2,000원×20회	400,000	보조금
		공공요금 및 제세	보 험 가 입		❍ 상해보험 200명×2,000원	400,000	보조금
		기 타	의 료		❍ 의료약품 50,000원✕1식	50,000	보조금
자체예산		자체예산 소계
		홍보물			❍ 현수막 1장×75,000원	75,000	자부담

* 예산과목은 마지막 페이지 <별첨1>을 참고하여 위의 예시대로 작성 / 목에 따라 줄삽입·삭제 작성

* 보조금(공모신청액)과 자체예산, 구분하여 표기

<붙임 1> : 사업단체 고유번호증(모든단체)

사업자(고유번호)등록증 사본 (보조사업 신청단체와 동일명의)

* 위의 예시처럼 잘 보이게, 사진크기는 너비130, 높이 200, 글자처럼취급

<붙임 2> : 개인정보 제공 및 이용 동의서(전체공통)

	< 개인정보 제공 및 이용 동의서 >
전남장애인체육회는 2022년 장애인생활체육 공모사업 접수시 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 공모심사를 위해 필요한 단체확인 서류내 참여자 및 심사자료 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력․경력․자격사항 - 고유식별정보 : 생년월일 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 공모심사기간(2022년 3월)에만 보유, 이용되고 향후 파기됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 공모심사 대상에 포함되지 못합니다. - 개인정보는 심사업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
2022년 3월 일 단체명: (직인) 대표자: 생년월일 :

* 단체 직인 필수, 워드작성 후 직인 날인 → 그림파일로 삽입 또는 직인 그림파일로 삽입

* PDF 제출안됨.

<별첨 1> : 공모사업(교실 및 클럽) 예산편성 과목

공모사업 예산편성 과목

목	세목	항목	금액	지원내용	비고
운영비	일반 수용비	지도자 수당	일 100,000원	문체부발급 자격증 소지자 중앙경기단체 자격증 소지자 *중앙경기단체가 없는 경우 기타 법인 자격증 가능 *수화통역사 *심판자격증 불가	교 실
			일 50,000원	운영기관 소속직원 수당 적용 시 생활체육지도자 야간 및 휴일 지도 시
			월 200,000원	월 정액지원	클럽
		운영요원 수당	일 30,000원	1일 기준	교실 클럽
		클럽매니저 수당	월 150,000원	월별 정액지원	클 럽
		운동용품	실 비	공동용품(개인용품 불가)	전 체
		홍보물(현수막)	지원없음, 자부담 1개 이상 필수제작 예산편성		전 체
		교재 제작·구입	실 비	( 초보자교실 )	교 실
	임차료	시설이용료	실 비	장소 임차비 및 입장료	전 체
		운동용품	실 비	용기구․장비 임차비	전 체
	기타 운영비	의료약품	실 비	소모성 의료약품 구입	전 체